É possível estimar a saturação venosa de oxigênio central a partir da saturação tecidual de oxigênio durante o teste de oclusão venosa? / Can central-venous oxygen saturation be estimated from tissue oxygen saturation during a venous occlusion test?

RESUMO Objetivo: Testar se, após um teste de oclusão venosa, a taxa de saturação tecidual de oxigênio é capaz de estimar a taxa de saturação venosa de oxigênio central. Métodos: Realizou-se estudo observacional em pacientes de unidade de terapia intensiva. A taxa de saturação tecidual de oxigênio foi monitorada a partir de um espectrômetro tecidual (InSpectra modelo 650, Hutchinson Technology Inc., MN, Estados Unidos) com uma sonda múltipla de 15mm e 25mm na posição tenar. Aplicou-se um teste de oclusão venosa no braço superior de voluntários para testar a tolerabilidade e o padrão de mudanças na taxa de saturação tecidual de oxigênio durante a realização do teste de oclusão venosa. Inflou-se um manguito de esfigmomanômetro a uma pressão 30mmHg maior que a pressão diastólica até que a taxa de saturação tecidual de oxigênio alcançasse um platô e o manguito fosse desinflado a 0mmHg. Os parâmetros da taxa de saturação tecidual de oxigênio foram classificados como em repouso e mínima ao final do teste de oclusão venosa. Nos pacientes, o manguito foi inflado a uma pressão 30mmHg maior que a pressão diastólica durante 5 minutos, que foi o tempo derivado dos voluntários, ou até que a taxa de saturação tecidual de oxigênio atingisse um platô. Os parâmetros da taxa de saturação tecidual de oxigênio foram classificados como em repouso e mínima, e o tempo médio que a taxa de saturação tecidual de oxigênio se igualou à de saturação venosa de oxigênio central. A taxa de saturação tecidual de oxigênio no tempo médio foi comparada à de saturação venosa de oxigênio central. Resultados: Todos os nove voluntários toleraram bem o teste de oclusão venosa. O tempo de tolerabilidade ou o platô da taxa de saturação tecidual de oxigênio foi de 7 ± 1 minutos. Estudamos 22 pacientes. O tempo médio para a equalização da taxa de saturação tecidual de oxigênio à de saturação venosa de oxigênio central foi de 100 segundos e 95 segundos, utilizando sondas de 15 e 25mm, respectivamente. A taxa de saturação tecidual de oxigênio em 100 segundos foi de 74% ± 7%, utilizando sonda de 15mm, e de 74% ± 6%, utilizando sonda de 25mm. Então, as taxas foram comparadas à taxa de saturação venosa de oxigênio central, que apresentou 75% ± 6%. A taxa de saturação tecidual de oxigênio em 100 segundos correlacionou-se com a de saturação venosa de oxigênio central (15mm: R2 = 0,63; 25mm: R2 = 0,67; p < 0,01) sem discrepância (Bland-Altman). Conclusão: A taxa de saturação venosa de oxigênio central pode ser estimada a partir da taxa de saturação tecidual de oxigênio, a partir de um teste de oclusão venosa.

ABSTRACT Objective: To test whether tissue oxygen saturation (StO2) after a venous occlusion test estimates central venous oxygen saturation (ScvO2). Methods: Observational study in intensive care unit patients. Tissue oxygen saturation was monitored (InSpectra Tissue Spectrometer Model 650, Hutchinson Technology Inc., MN, USA) with a multiprobe (15/25mm) in the thenar position. A venous occlusion test in volunteers was applied in the upper arm to test the tolerability and pattern of StO2 changes during the venous occlusion test. A sphygmomanometer cuff was inflated to a pressure 30mmHg above diastolic pressure until StO2 reached a plateau and deflated to 0mmHg. Tissue oxygen saturation parameters were divided into resting StO2 (r-StO2) and minimal StO2 (m-StO2) at the end of the venous occlusion test. In patients, the cuff was inflated to a pressure 30mmHg above diastolic pressure for 5 min (volunteers' time derived) or until a StO2 plateau was reached. Tissue oxygen saturation parameters were divided into r-StO2, m-StO2, and the mean time that StO2 reached ScvO2. The StO2 value at the mean time was compared to ScvO2. Results: All 9 volunteers tolerated the venous occlusion test. The time for tolerability or the StO2 plateau was 7 ± 1 minutes. We studied 22 patients. The mean time for StO2 equalized ScvO2 was 100 sec and 95 sec (15/25mm probes). The StO2 value at 100 sec ([100-StO2] 15mm: 74 ± 7%; 25mm: 74 ± 6%) was then compared with ScvO2 (75 ± 6%). The StO2 value at 100 sec correlated with ScvO2 (15 mm: R2 = 0.63, 25mm: R2 = 0.67, p < 0.01) without discrepancy (Bland Altman). Conclusion: Central venous oxygen saturation can be estimated from StO2 during a venous occlusion test.

A "profecia cyberpunk": da tecnomodernidade distópica ao humano-máquina do século XXI / The "cyberpunk prophecy": from dystopian techno-modernity to the 21st century human-machine / La "profecía ciberpunk": de la tecno-modernidad distópica a la máquina humana del siglo XXI

Buscamos, a partir da revisão teórica em plataformas acadêmicas on-line, apresentar proximidades entre os elementos constituintes da categoria de conhecimento cyberpunk, enfocando sua ficção, e a tecnomodernidade do século XXI, alertando sobre problemáticas decorrentes da dominação tecnológica e do processo de "coisificação" do humano. Para tal empreitada teórica e acessibilidade de leitura, utilizamos exemplos cotidianos e metáforas, elucidando terminologias como ciberespaço, distopia e algoritmos. Concluímos que a antiga ficção cyberpunk "profetizou" quanto à tecnomodernidade que vivenciamos, denunciando a nocividade do uso irrefletido das tecnologias. Também compreendemos que a tecnologia empregada em regimes totalitários guarda semelhanças com a sociedade de controle atual. Podemos, portanto, caminhar para uma sociedade continuamente afirmativa quanto ao avanço tecnológico e seu consumismo, conforme a lógica de maior produção e desempenho, no entanto sem acrescer, necessariamente, ao bem-estar social. Alternativa mais dignificante é trabalharmos nossa potência de negação diante do mau emprego tecnológico, opondo-nos a um presente insustentável e a um futuro mais catastrófico e desigual.(AU)

This work sought, from the theoretical review on online academic platforms, to present the proximity between the constituent elements of the cyberpunk knowledge category, focusing on its fiction components, and the 21st century techno-modernity, warning about problems arising from technological domination and the process of "reification" of the human. For this theoretical endeavor, and for increasing the reading accessibility, we used everyday examples and metaphors, elucidating terminologies, such as cyberspace, dystopia, and algorithms. We concluded that the old cyberpunk fiction "prophesied" about the techno-modernity we experience, denouncing the harmfulness of the thoughtless use of technologies. We also understood that the technology used in fictional totalitarian regimes has similarities with the current control society. Therefore, we can move towards a society that is continually affirmative regarding technological advancement and consumerism, according to the logic of greater production and performance. However, without necessarily adding to social welfare. Thus, a more dignified alternative is to work on the power of negation that the society and the individuals have in the face of bad technological employment, opposing an unsustainable present and a more catastrophic and unequal future.(AU)

A partir de una revisión teórica en las plataformas académicas en línea, este trabajo pretende presentar la proximidad entre los elementos constitutivos de la categoría de conocimiento ciberpunk enfocándose en su ficción y la tecno-modernidad del siglo XXI, advirtiendo sobre los problemas derivados de la dominación tecnológica y el proceso de "reificación" de lo humano. Para tal esfuerzo teórico y accesibilidad a la lectura, se utilizan ejemplos y metáforas cotidianas, aclarando terminologías como las de ciberespacio, distopía y algoritmos. Se concluye que la vieja ficción ciberpunk "profetizó" la tecno-modernidad que experimentamos, denunciando la nocividad del uso irreflexivo de las tecnologías. También se pudo comprender que la tecnología utilizada por los regímenes totalitarios ficcionales guarda similitudes con la sociedad de control actual. Por lo tanto, es posible avanzar hacia una sociedad que sea continuamente afirmativa respecto al avance tecnológico y al consumismo, de acuerdo con la lógica de mayor producción y rendimiento. Pero esto no aumenta necesariamente el bienestar social. Una alternativa mejor sería trabajar el poder de negación que tiene nuestra sociedad y sus individuos frente al uso inadecuado de la tecnología, oponiéndonos a un presente insostenible y a un futuro más catastrófico y desigual.(AU)

Neocolonização e violência: cirandando uma rede de saberes emancipatórios / Neo-colonization and violence: "ciranding" a net of emancipatory knowledge / Neocolonización y violencia: cirandeando una red de saberes emancipatórios

A partir de autores decolonialistas, este ensaio busca traçar reflexões teórico-conceituais sobre as ligações entre neocolonialismo e violência no Brasil. Sinalizamos a presença de sociabilidades marcadas pela violência e naturalizadas como efeito de matrizes históricas oriundas do processo de colonização e do pensamento eurocêntrico, os quais permanecem materializados no quadro social do país. Como dizia Mignolo (2010), a colonialidade é o lado não visível da modernidade, embora crucial para seu desenvolvimento e reprodução. Desde essa observação, o ensaio se orienta no sentido de apresentar diferentes possibilidades de experiências e formas de conhecimento que abrigam e iluminam uma rica diversidade de epistemologias, saberes e práxis invisibilizados e desperdiçados por um sistema-mundo excludente. O artigo procura, então, mostrar que, em meio à violência do cenário neocolonial que nos enreda, se articula uma diversidade de saberes e fazeres potentes, críticos e criativos que potencialmente propiciam a criação de uma rede das epistemologias do sul de modo a desenvolver o que Mignolo (2010) define como uma gramática da não colonialidade.

Based on decolonialist authors, this essay seeks to outline theoretical and conceptual reflections on the links between neocolonialism and violence in Brazil. We signal the presence of sociability marked by violence and naturalized as an effect of historical matrices arising from the colonization process and from Eurocentric thinking, which remain materialized in the country's social framework. As Mignolo (2010) said, coloniality is the invisible side of modernity, although crucial for its development and reproduction. Since this observation, the essay is oriented towards presenting different possibilities of experiences and forms of knowledge that shelter and illuminate a rich diversity of epistemologies, knowledge and praxis that are invisible and wasted by an exclusive world-system. The article seeks, then, to show that, in the midst of the violence of the neocolonial scenario that enmesh us, a diversity of potent, critical and creative knowledge and actions is articulated that potentially propitiate the creation of a network of southern epistemologies in order to develop the that Mignolo (2010) defines as a grammar of non-coloniality.

A partir de autores descoloniales, este ensayo busca esbozar reflexiones teóricas y conceptuales sobre los vínculos entre el neocolonialismo y la violencia en Brasil. Señalamos la presencia de sociabilidades marcadas por la violencia y naturalizadas como um efecto de matrices históricas originadas em el proceso de colonización y del pensamiento eurocéntrico, que se materializan en el marco social del país. Como dijo Mignolo (2010), la colonialidad es el lado invisible de la modernidad, aunque crucial para su desarrollo y reproducción. Desde esa observación, el ensayo está orientado a presentar diferentes posibilidades de experiencias y formas de conocimiento que albergan e iluminan una rica diversidad de epistemologías, saberes y praxis que sin invisibles y desperdiciados por un sistema mundial excluvente. El artículo busca, entonces, mostrar que, en medio de la violencia del escenario neocolonial que nos enreda, se articula una diversidad de conocimientos y acciones potentes, críticas y creativas que potencialmente permiten la creación de una red de epistemologías del sur para desarrollar la que Mignolo (2010) define como una gramática de la no colonialidad

Coocorrência de fatores de risco à saúde em universitários de uma instituição de ensino superior brasileira / Co-occurrence of risk factors to health among university students of a Brazilian tertiary education institution

Resumo A coocorrência de fatores de risco pode desencadear doenças crônicas não transmissíveis e no extremo, a mortalidade. Os objetivos deste estudo foram descrever as prevalências e analisar as características sociodemográficas e de vínculo com a universidade associadas à coocorrência de fatores de risco em universitários. O estudo, composto por três inquéritos transversais, foi realizado com universitários da Bahia, Brasil, nos anos de 2010, 2012 e 2014. O desfecho foi a coocorrência de dois ou mais fatores de risco (menores níveis de atividades físicas no tempo livre, excesso de peso, consumo irregular de frutas/hortaliças e auto avaliação negativa do estresse). A associação com as variáveis foi realizada pelas Razões de Prevalências. Participaram do estudo 878, 879 e 877 universitários nos anos 2010, 2012 e 2014, respectivamente. Nos três inquéritos, a prevalência de dois ou mais fatores de risco foram superiores a 70%. Tiveram maiores prevalências de coocorrência de dois ou mais fatores de risco as mulheres, universitários com idade avançada, da área de saúde e com mais tempo de universidade. Conclui-se que a prevalência de coocorrência de dois ou mais fatores de risco foi elevada e que as mulheres representaram o grupo que se destacou com maiores prevalências desse desfecho em todos os inquéritos.

Abstract The co-occurrence of risk factors can lead to chronic noncommunicable diseases and even loss of life. The objectives of this study were to describe the prevalence and analyze sociodemographic characteristics linked to university life associated with the co-occurrence of risk factors among undergraduates. The study consisted of three cross-sectional surveys in 2010, 2012 and 2014 of undergraduates in Bahia, Brazil. The outcome of this study was the co-occurrence of two or more risk factors (lower levels of leisure-time physical activities, overweight/obesity, irregular consumption of fruits/vegetables and self-assessed lack of stress). The association among the variables was conducted by establishing the Prevalence Ratios. A total of 878, 879 and 877 undergraduates participated in the study in the years 2010, 2012 and 2014, respectively. In all three surveys, the prevalence of two or more risk factors was greater than 70%. The co-occurrence of two or more risk factors was associated with women, mature students, undergraduates from the health area and students with more years at university. The conclusion drawn was that the prevalence of two or more risk factors was high and that women were the group that presented higher prevalence of co-occurrence of risk factors in all surveys.

Development and validation of a simulator for teaching minimally invasive thoracic surgery in Brazil

ABSTRACT Purpose To develop and validate a chest cavity simulator for teaching video-assited thoracic surgery (VATS). Methods The first phase of the study consisted of developing a chest cavity simulator. A quasi-experimental study was performed in the second phase, and 25 surgeons and residents participated in a three-stage pulmonary suture experiment. The videos were recorded and timed. Generalized linear regression models for repeated measures were used to analyze the outcome change over time. Results The chest cavity simulator consists of a console simulating the left hemithorax. Among the participants, 96% rated the design, visual aspect, positioning ergonomics, and triangulation of the portals as very good or excellent (face validity). There was a decrease in suturing time in step 1 from 435.7 ± 105 to 355.6 ± 76.8 seconds compared to step 3 (p = 0.001). The evaluation of the simulation effectiveness and performance (content validity) was rated as very good or excellent by 96% ofparticipants. The most experienced surgeon showed significant reduction in procedure time (p = 0.021) (construct validity). Conclusions The thoracic cavity simulator is realistic, showing content and construct validity, and can be used in VATS training. The simulation model allowed skill gain in the endoscopic suture.

Reflexões sobre discursos a respeito do racismo no Brasil: considerações de uma psicologia social crítica / Reflections on discourses about racism in Brazil: considerations of a critical social psychology / Reflexiones sobre discursos acerca del racismo en Brasil: consideraciones de una psicología social crítica / Réflexions sur les discours sur le racisme au Brésil: considérations de psychologie sociale critique

O artigo problematiza narrativas que articulam sentidos construídos acerca da temática do racismo no Brasil. Inicialmente, apresentaremos os pressupostos teóricos e metodológicos que orientaram esta investigação fundamentada pelo conceito de discurso. São analisadas as condições de desigualdades que assolam a população brasileira e seus desdobramentos na reprodução do racismo sendo problematizado seu lugar em nossa sociedade a partir de discursos que o justificam ou buscam acobertá-lo ideologicamente. A partir disso, refletiremos sobre as concepções de habitus e de meritocracia como analisadores que contribuem para edificar um mito de democracia racial no Brasil, bem como para tornar invisíveis condições de subalternidade e subcidadania. Concluímos que um dos caminhos para o enfrentamento do racismo no cotidiano brasileiro se articula por meio da revisão crítica da história, bem como por meio da valorização de produções científicas alinhadas a conhecimentos locais, plurais e que buscam empreender ações transformadoras da realidade social.

The article problematizes narratives that articulate constructed meanings about the theme of racism in Brazil. Initially, we willpresent the theoretical and methodological assumptions that guided this research based on the concept of discourse. The conditions of inequalities that afflict the Brazilian population as well as their consequences in the reproduction of racism are analyzed, being its place in our society problematized from discourses that justify it or seek to cover it ideologically. Thus, we will reflect on the conceptions of habitus and meritocracy as analysts that contribute to build a myth of racial democracy in Brazil as well as to make invisible conditions of subordination and sub-citizenship. We conclude that one way to confront racism in Brazilian day-to-day is articulated through the critical revision of history, as well as through the valorization of scientific productions that are aligned with local, plural knowledge and that seek to undertake transformative actions of the social reality.

El artículo problematiza narrativas que articulan sentidos construidos acerca de la temática del racismo en Brasil. Inicialmente, presentaremos los presupuestos teóricos y metodológicos que orientaron esta investigación influenciada por el concepto de discurso. Se analizan las condiciones de desigualdades que asolan la población brasileña y sus desdoblamientos en la reproducción del racismo siendo problematizado su lugar en nuestra sociedad a partir de discursos que lo justifican o buscan encubrirlo ideológicamente. A partir de eso, reflexionamos sobre las concepciones de habitus y de meritocracia como analizadores que contribuyen a edificar un mito de democracia racial en Brasil, así como para hacer invisibles condiciones de subalternidad y sub-ciudadanía. Concluimos que uno de los caminos para el enfrentamiento del racismo en el cotidiano brasileño se articula por medio de la revisión crítica de la historia, así como por medio de la valorización de producciones científicas alineadas a conocimientos locales, plurales y que buscan emprender acciones transformadoras de la realidad social.

L'article problématise des récits qui articulent des significations construites sur le thème du racisme au Brésil. Dans un premier temps, nous présenterons les hypothèses théoriques et méthodologiques sur le discours, concept fondamental de cette investigation. Les conditions d'inégalité qui affligent la population brésilienne et ses conséquences dans la reproduction du racisme sont analysées, problématisant sa place dans notre société à partir de discours qui la justifient ou cherchent à la couvrir idéologiquement. De cette condition, nous réfléchirons aux concepts d'habitus et de méritocratie qui agissent comme des analyseurs qui contribuent à construire un mythe de la démocratie raciale au Brésil, ainsi que pour rendre invisible les conditions de subordination et la sous-citoyenneté. Nous concluons que l'un des moyens de visage au racisme présent dans la vie quotidienne brésilienne s'articule à travers une revue critique de l'histoire, ainsi que par la valorisation de productions scientifiques alignées sur le savoir local et pluriel et qui cherchent à produire des actions qui transforment la réalité sociale.

Indicators of morbidity and mortality by femur fractures in older people: a decade-long study in brazilian hospitals / Indicadores de morbidade e mortalidade por fraturas de fêmur em idosos: análise de uma década em hospitais brasileiros

ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of femur fractures in older adults in Brazil between 2008 and 2018. Methods: Population-based time series study with data from the Department of Informatics of the Unified Health System (Datasus), including 480,652 hospitalizations, of adults from 60 years and over, with hip fracture (ICD10-S72). Results: There was an increase of 76.9% in the hospitalization register (mean 5.87%/year) and an average incidence rate of 19.46 fractures for every 10,000 older adults. In total, 68% of hospitalizations were female, 28% from São Paulo. The average length of stay was 8.9 days, being higher in the Northern Region (11.8) and in the Federal District (18.7). Average mortality rate was 5%, being higher in men (5.45%) and over 80 years old. Northeast Region had the lowest mortality rate (3.54%). Southeast Region had the highest rate (5.53%). Total cost of hospitalizations was R$ 1.1 billion, with an average of R$ 100 million/year. Average cost per hospitalization was higher in the Southern Region (R$ 2,491.00). Conclusion: Femoral fracture is an important cause of mortality among older adults, with a higher incidence in women but higher mortality in men, with high cost to the system and regional differences. Level of Evidence II, Economic and decision analyses - developing an economic or decision model.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil das fraturas de fêmur em idosos no Brasil no período de 2008 a 2018. Métodos: Estudo de série temporal baseado em dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), incluindo 480.652 internações de pessoas com idade a partir de 60 anos e com fratura de quadril (ICD10-S72). Resultados: Houve aumento de 76,9% no registro de hospitalização (média de 5,87% por ano) e taxa de incidência média de 19,46 fraturas para cada 10 mil idosos. O estado de São Paulo respondeu por 28% do total de registros, e as internações de pacientes do sexo feminino corresponderam a 68% do total. O tempo médio de permanência foi de 8,9 dias, com maiores índices na Região Norte (11,8) e no Distrito Federal (18,7). A taxa média de mortalidade foi de 5% e atingiu os maiores valores entre os homens (5,45%) e os pacientes com mais de 80 anos. A região Nordeste apresentou a menor taxa de mortalidade (3,54%) e a região Sudeste teve a maior (5,53%). O custo total das internações foi de R$ 1,1 bilhão, com média de R$ 100 milhões ao ano. O custo médio por hospitalização foi maior na região Sul (R$ 2.491,00). Conclusão: A fratura do fêmur é importante causa de mortalidade em idosos, com maior incidência em mulheres e maior mortalidade em homens, alto custo para o sistema e diferenças regionais. Nível de Evidência II, Análises econômicas e de decisão - desenvolvimento de modelo econômico ou de decisão.

Produção de sentidos e posicionamento político na mídia impressa brasileira / Producción de sentidos y de posicionamiento político en medios impresos brasileiros / Production of meanings and political positioning in brazilian print media

Resumo O presente estudo tem como objetivo analisar o papel da mídia impressa jornalística na produção de discursos e sentidos sobre o acontecimento histórico que foi o afastamento da presidente Dilma Rousseff de suas funções. A análise compreende e enfoca o posicionamento político adotado por um jornal e sua disponibilidade para veicular posições diferentes daquelas adotadas por esse órgão de comunicação. Para fins de análise, foi selecionado o jornal Folha de S. Paulo, de grande circulação e com presença significativa no cenário nacional. O conteúdo do jornal, bem como suas manchetes e capas, foram examinados tanto sob o enfoque quantitativo quanto qualitativo. Resultou que o jornal mantém um posicionamento uniforme e contrário ao governo eleito e destituído, o que é compartilhado com outros órgãos de comunicação. Como resultado, pode-se dizer que esse fato faz parte de um processo político de dominação realizado no âmbito da comunicação, contrariando os princípios democráticos.

Resumen Este estudio pretende analizar el papel de los medios periodísticos impresos en la producción de discursos y sentidos sobre el evento histórico que fue la alejamiento de la Presidenta Dilma Rousseff de sus funciones. El análisis comprende y enfoca el posicionamiento político adoptado por un diario y su disponibilidad para difundir posiciones diferentes de las adoptadas por ese órgano de comunicación. Para efectos del análisis, se seleccionó el diario Folha de S. Paulo, de circulación masiva y significativa presencia en la escena nacional. El contenido del periódico, así como sus titulares y portadas, se examinaron tanto bajo el enfoque cuantitativo y cualitativo. Se reveló que el diario mantiene un posicionamiento uniforme y contrario al gobierno electo y destituído, compartillado por otros medios. Como resultado, puede decirse que este hecho forma parte de un proceso político de dominación realizado en el ámbito de la comunicación, contrariando a los principios democráticos.

Abstract This study aims to analyze the role of journalistic print media in the production of discourse and meanings about the historic event that was the removal of President Dilma Rousseff from her duties. The analysis consisted of and focused on the political position adopted by a newspaper and its availability to serve positions different from those adopted by this organ of communication. For analysis purposes, the Folha de S. Paulo newspaper, which is widely circulated and has a significant presence on the national scene, was selected. The content of the newspaper, as well as its headlines and magazine covers, were examined under the quantitative and qualitative focuses. The analysis resulted in the newspaper maintaining a uniform contrary position to the elected and removed government, a result that is shared with other media. As a result, it can be said that this fact is part of a political process of domination carried out within the scope communication, which goes against democratic principles.

Variation of the water table and salinity in alluvial aquifers of underground dams in the semi-arid regio n of Rio Grande do Norte, Brazil / Variação do nível freático e da salinidade do aquífero aluvial em barragens subterrâneas no semiárido do Rio Grande do Norte

Despite the growing progress in the construction of underground dams, there are few studies to evaluate and monitor these reservoirs after their construction. Thus, a research study was carried out to evaluate the water table level in alluvial aquifers and water salinity in four underground dams selected in the Cobras river basin, Parelhas municipality, Rio Grande do Norte. Water level variation was monitored using the traditional method and the Ground Penetrating Radar with generation of 3D virtual models. Water samples were collected between the months of December 2010 and December 2011 for electrical conductivity analysis. The results indicate that the accumulation of groundwater and salinity (expressed by electrical conductivity) in the reservoirs were affected by the spatial position within the hydrographic basin (limited occurrence of alluvial aquifer recharge area in headwater sectors) and the presence of surface reservoirs (upstream dams), which promote a more continuous recharge, greater renovation, and reduction of the salinity of the waters of the alluvial aquifer downstream.

Apesar do crescente avanço na construção de barragens subterrâneas, há poucos estudos de avaliação e monitoramento das barragens subterrâneas após a sua construção. Assim, foi realizada uma pesquisa com o objetivo de avaliar a salinidade da água e a variação do nível freático em aquífero aluvial em quatro barragens subterrâneas selecionadas na microbacia do rio das Cobras, município de Parelhas, RioGrande do Norte. As amostras de água foram coletadas entre os meses de dezembro de 2010 a dezembro de 2011 para análise da condutividade elétrica. A variação do nível da água foi monitorada utilizando método tradicional e o Ground Penetrating Radar com geração de modelos virtuais 3D. Os resultados indicam que a acumulação da água subterrânea e a sua salinidade (expressa pela condutividade elétrica) nos reservatórios foram afetadas pela posição espacial dentro da bacia hidrográfica (ocorrência limitada de área de recarga do aquífero aluvial em setores de cabeceiras do rio) e pela presença de reservatórios superficiais (açudes à montante), os quais promovem uma recarga mais contínua, maior renovação, e redução da salinidade das águas do aquífero aluvial à jusante.

Microcirculation improvement after short-term infusion of vasopressin in septic shock is dependent on noradrenaline

OBJECTIVES: To assess the impact of vasopressin on the microcirculation and to develop a predictive model to estimate the probability of microcirculatory recruitment in patients with septic shock. METHODS: This prospective interventional study included patients with septic shock receiving noradrenaline for less than 48 hours. We infused vasopressin at 0.04 U/min for one hour. Hemodynamic measurements, including sidestream dark-field imaging, were obtained immediately before vasopressin infusion, 1 hour after vasopressin infusion and 1 hour after vasopressin withdrawal. We defined patients with more than a 10% increase in total vascular density and perfused vascular density as responders. ClinicalTrials.gov: NCT02053675. RESULTS: Eighteen patients were included, and nine (50%) showed improved microcirculation after infusion of vasopressin. The noradrenaline dose was significantly reduced after vasopressin (p=0.001) and was higher both at baseline and during vasopressin infusion in the responders than in the non-responders. The strongest predictor for a favorable microcirculatory response was the dose of noradrenaline at baseline (OR=4.5; 95% CI: 1.2-17.0; p=0.027). For patients using a noradrenaline dose higher than 0.38 mcg/kg/min, the probability that microcirculatory perfusion would be improved with vasopressin was 53% (sensitivity 78%, specificity 77%). CONCLUSIONS: In patients with septic shock for no longer than 48 h, administration of vasopressin is likely to result in an improvement in microcirculation when the baseline noradrenaline dose is higher than 0.38 mcg/kg/min.

Cutaneous metastases in a patient with no previous diagnosis of cancer: diagnostic challenge

Abstract: On rare occasions, skin lesions are the first local of metastatic manifestation of internal malignancies. In case of no previous diagnosis of these tumors, the approach of suspicious skin lesions becomes a challenge, especially in differentiating cutaneous metastases and adnexal primary neoplasms. Currently, besides epidemiologic, dermoscopic and histopathologic aspects, the evaluation also integrates immunohistochemical exams and cell markers such as p40 and p63, highly specific for skin metastases. This article describes the case of cutaneous metastases as the sole obvious sign of breast cancer in a previously asymptomatic woman. The diagnosis was made by the finding of neoplastic cells in the dermis and immunohistochemistry compatible with ductal carcinoma.

Radiographic evaluation of cementation technique using polished, conical, triple-tapered femoral stem in hip arthroplasty / Avaliação radiográfica da técnica de cimentação com haste femoral cônica polida e tripla cunha em artroplastia do quadril

Abstract Objective To radiographically evaluate the quality of cementation and implantation technique using a polished, triple-tapered femoral stem in total hip arthroplasty (THA). Method Retrospective study with radiographic evaluation of 86 hips in 83 patients who underwent to primary THA with the triple-tapered cemented femoral stem C-Stem (DePuy Orthopedics, Warsaw, Indiana). Cases with at least one-year of follow-up were included, and data related to preoperative, immediate postoperative, and late postoperative radiographic evolution were recorded. This study analyzed, among others, the proximal femoral anatomy, the quality of cementation as described by Barrack, and the implant positioning. Cementation was also evaluated and quantified in the Gruen zones with one-year of follow-up. Results The mean age was 62.85 years. Proximal femoral anatomical conformation was Dorr type A in 34 (39.53%) cases, type B in 52 (60.46%), and no type C cases were found. Five (5.81%) cases were defined as type A by Barrack's cementation classification system, 46 (56.49%) type B, 27 (31.40%) type C, and eight (9.30%) type D. The greatest cement mantle thickness was observed in zones four (15.53 mm) and 11 (15.64 mm), and the smallest in zone nine (3.51 mm). Positioning in varus was observed in eight (9.3%) cases, valgus in 25 (29%), forward deviation in two (5%), and backward deviation in 55 (63.95%). Conclusions The C-Stem femoral system presented satisfactory results related to cementation pattern, positioning, osteolysis, and stress shielding with regard to literature referring to double-tapered or triple-tapered models, demonstrating to be a safe method, with a predictable and reliable cementing pattern.

Resumo Objetivo Avaliar radiograficamente a qualidade da técnica de cimentação e implantação de hastes femorais polidas e tripla cunha em artroplastias totais do quadril (ATQ). Método Estudo retrospectivo com avaliação de radiografias de 86 quadris em 83 pacientes submetidos à ATQ com componente femoral cimentado polido em tripla cunha C-Stem (DePuy Orthopaedics, Varsóvia, Ind.). Incluímos casos com pelo menos um ano de seguimento, foram registrados dados relacionados à evolução radiográfica pré-operatória, pós-operatória imediata e pós-operatória tardia. Avaliamos, entre outros dados, a anatomia do fêmur, a qualidade da cimentação segundo descrito por Barrack e o posicionamento da haste. A cimentação também foi avaliada e quantificada em cada zona de Gruen com um ano de seguimento. Resultados A idade média foi de 62,85 anos. A conformação do fêmur proximal foi do tipo A de Dorr em 34 (39,53%) casos, tipo B em 52 (60,46%) e não foram observados casos do tipo C. Cinco (5,81%) casos foram definidos como tipo A segundo a classificação de cimentação de Barrack, 46 (56,49%) tipo B, 27 (31,40%) tipo C e oito (9,30%) tipo D. A maior espessura média do manto foi observada nas zonas 4 (15,53 mm) e 11 (15,64 mm), a menor foi na zona 9 (3,51 mm). Foi observado posicionamento em varo em oito (9,3%) casos e em valgo em 25 (29%). Conclusão A haste femoral C-Stem apresentou resultados satisfatórios quanto ao padrão de cimentação, posicionamento, à presença de osteólise e stress shielding, tanto em relação à literatura referente aos modelos em dupla cunha quanto referente ao mesmo modelo de implante, mostrou-se um método seguro e com padrão de cimentação previsível e confiável.

Disseminated cryptococcosis with cutaneous involvement in an immunocompetent patient

Abstract Cryptococcosis is a fungal infection of opportunistic behavior that is unusual in immunocompetent patients. We report a rare case of disseminated cryptococcosis with cutaneous involvement in an immunocompetent individual. During hospitalization, Cryptococcus gattii was isolated from skin lesions, lung and spinal fluid. The diagnosis of disseminated cryptococcosis was confirmed and treatment was established. The patient showed improvement. Due to the probable clinical severity of the disease and the possibility that skin lesions may be the first manifestation of this illness, prompt diagnosis must be established and treatment provided.

Clinical demographic characteristics of total knee arthroplasty in a university hospital

ABSTRACT Objective: To assess socio-demographic characteristics of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) in a public university hospital, evaluating the outcome infection and associated factors. Method: A retrospective study was carried out with 78 patients undergoing TKA, from 2013 to 2014. The socio-demographic and clinical characteristics of the patients were collected. Comparison between infected and non-infected patients was performed to find out which variables were possibly associated to this complication. Result: Of 81 arthroplasties performed, patients were older (mean age 64 years), women (79%), with primary osteoarthritis as main etiology (87.6%) and most had comorbidities (82.7%). Infection occurred in 16% of patients, and this outcome associated with age older than 65 years (p=0.023) and the occurrence of deep vein thrombosis (p=0.027). Conclusion: Patients undergoing TKA are mostly elderly women with primary osteoarthritis in the knee and comorbidities who developed infection in 16% of cases. More studies need to be conducted aimed at creating specific protocols in order to improve the quality of clinical practice. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

Response of chromoblastomycosis to voriconazole

Abstract: Chromoblastomycosis is a chronic fungal infection of the epidermis, dermis and subcutaneous tissue, in which the most common etiologic agent in Brazil is Fonsecaea pedrosoi. In more advanced cases we found many difficulties in their treatment, and therefore, we report a case of extensive and severe chromoblastomycosis, with therapeutical failure of first choice treatments, but good response to voriconazole.

O Papel Transformador do Estudante de Medicina no Cenário da Endemia de Hanseníase no Brasil: Relato de Experiência / The Transformative Role of the Medical Student in relation to the Leprosy Endemic in Brazil: Case Report

RESUMO Durante o Internato em Saúde da Comunidade, os acadêmicos de Medicina vivenciaram uma experiência em que foi possível desenvolver habilidades e atitudes na resolução de um caso de diagnóstico tardio de hanseníase. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa, envolvendo uma Unidade Básica de Saúde da Família em Campo Grande (MS) e a Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. O acompanhamento desta paciente permitiu reflexões e aprendizado quanto à necessidade de realizar exame físico e, com base em protocolos para diagnóstico e tratamento da hanseníase, assegurar o acompanhamento e seguimento de um caso que permaneceu por mais de dois anos sem tratamento apesar dos evidentes sinais clínicos da doença. Por outro lado, o analfabetismo, a ocupação e o espaço geográfico da paciente contribuíram para o agravamento do quadro. Este estudo de caso favoreceu uma visão ampliada da formação de profissionais, que praticaram a integração dos diferentes campos de conhecimento para garantir a assistência integral à paciente.

ABSTRACT Medical students during their Internship in Community Health hadan experience in which it was possible to develop skills and attitudes in solving a case of late diagnosis of leprosy. Thisis a descriptive qualitative study, involving a Basic Family Health Unit inCampo Grande (MS)and the Federal University of Mato Grosso do SulMedicine School. Following the patient’s case allowed for reflections and learning regarding the need to perform physical examination and, based on procedures for leprosy diagnosis and treatment, to ensure the adequate follow-up and monitoring of a case in which the patient was not treated for more than two years, despite the obvious symptoms of the disease. Moreover, the patient’s illiteracy, occupation and geography contributed to condition worsening. This case study favored an expanded view on the training of professionals, who practiced the integration of different fields of knowledge to ensure comprehensive patient care.

Anatomic pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy: the Brazilian experience (VATS Brazil study) / Ressecção pulmonar anatômica por videotoracoscopia: experiência brasileira (VATS Brasil)

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to describe the results of anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy in Brazil. Methods: Thoracic surgeons (members of the Brazilian Society of Thoracic Surgery) were invited, via e-mail, to participate in the study. Eighteen surgeons participated in the project by providing us with retrospective databases containing information related to anatomic pulmonary resections performed by video-assisted thoracoscopy. Demographic, surgical, and postoperative data were collected with a standardized instrument, after which they were compiled and analyzed. Results: The surgeons provided data related to a collective total of 786 patients (mean number of resections per surgeon, 43.6). However, 137 patients were excluded because some data were missing. Therefore, the study sample comprised 649 patients. The mean age of the patients was 61.7 years. Of the 649 patients, 295 (45.5%) were male. The majority-521 (89.8%)-had undergone surgery for neoplasia, which was most often classified as stage IA. The median duration of pleural drainage was 3 days, and the median hospital stay was 4 days. Of the 649 procedures evaluated, 598 (91.2%) were lobectomies. Conversion to thoracotomy was necessary in 30 cases (4.6%). Postoperative complications occurred in 124 patients (19.1%), the most common complications being pneumonia, prolonged air leaks, and atelectasis. The 30-day mortality rate was 2.0%, advanced age and diabetes being found to be predictors of mortality. Conclusions: Our analysis of this representative sample of patients undergoing pulmonary resection by video-assisted thoracoscopy in Brazil showed that the procedure is practicable and safe, as well as being comparable to those performed in other countries.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever os resultados de ressecções pulmonares anatômicas por videotoracoscopia no Brasil. Métodos: Cirurgiões torácicos (membros da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica) foram convidados, por correio eletrônico, a participar do estudo. Dezoito cirurgiões participaram do projeto enviando seus bancos de dados retrospectivos referentes a ressecções anatômicas de pulmão por videotoracoscopia. Dados demográficos, cirúrgicos e pós-operatórios foram coletados em um instrumento padronizado e posteriormente compilados e analisados. Resultados: Dados referentes a 786 pacientes foram encaminhados (média de 43,6 ressecções por cirurgião), sendo 137 excluídos por informações incompletas. Logo, 649 pacientes constituíram nossa população estudada. A média de idade dos pacientes foi de 61,7 anos, 295 eram homens (45,5%), e a maioria - 521 (89,8%) - foi submetida à cirurgia por neoplasia, mais frequentemente classificada como estádio IA. A mediana do tempo de drenagem pleural foi de 3 dias, e a do tempo de internação, 4 dias. Dos 649 procedimentos realizados, 598 (91,2%) foram lobectomias. A taxa de conversão para toracotomia foi de 4,6% (30 casos). Complicações pós-operatórias ocorreram em 124 pacientes (19,1%), sendo pneumonia, escape aéreo prolongado e atelectasia as mais frequentes. A mortalidade em 30 dias foi de 2,0%, tendo como preditores idade avançada e diabetes. Conclusões: A casuística brasileira mostra que as ressecções pulmonares por cirurgia torácica videoassistida são factíveis e seguras, além de comparáveis àquelas de registros internacionais.

Elastosis perforans serpiginosa, a transepithelial elimination skin disease diagnosed by histopathology: case report / Elastoseperfurante serpiginosa, uma doença de transeliminação epidérmica e diagnóstico essencialmente histopatológico: relato de caso

ABSTRACT Elastosis perforans serpiginosa is a disease that belongs to the group of perforating dermatoses, in which dermal elastic tissue extrusion occurs through epidermis. It generally affects young male individuals, and is clinically characterized by keratotic papules of verrucous aspect with centrifugal and serpiginous growth. We report the case of a male patient presenting with papular keratotic lesions since the age of 5. Some of the lesions display a central keratotic plug and converge into circular, arciform and serpiginous lesions.

RESUMO A elastose perfurante serpiginosa é uma dermatose pouco comum pertencente ao grupo das dermatoses perfurantes, nas quais ocorre a extrusão do tecido elástico dérmico por meio da epiderme. Na maioria das vezes afeta indivíduos jovens, com predominância no sexo masculino; clinicamente caracteriza-se por pápulas ceratósicas de aspecto verrucoso, com crescimento centrífugo e serpiginoso. Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, com aparecimento de lesões papulares ceratósicas desde os 5 anos de idade. Algumas dessas lesões apresentavam rolha córnea central, e confluíam para lesões circulares, arciformes e serpiginosas.

Statistical analysis on the concordance of the radiological evaluation of fractures of the distal radius subjected to traction / Análise estatística da concordância na avaliação radiológica das fraturas de rádio distal submetidas a tração

The objective of this study was to evaluate the current classifications for fractures of the distal extremity of the radius, since the classifications made using traditional radiographs in anteroposterior and lateral views have been questioned regarding their reproducibility. In the literature, it has been suggested that other options are needed, such as use of preoperative radiographs on fractures of the distal radius subjected to traction, with stratification by the evaluators. The aim was to demonstrate which classification systems present better statistical reliability. RESULTS: In the Universal classification, the results from the third-year resident group (R3) and from the group of more experienced evaluators (Staff) presented excellent correlation, with a statistically significantp-value (p < 0.05). Neither of the groups presented a statistically significant result through the Frykman classification. In the AO classification, there were high correlations in the R3 and Staff groups (respectively 0.950 and 0.800), withp-values lower than 0.05 (respectively <0.001 and 0.003). CONCLUSION: It can be concluded that radiographs performed under traction showed good concordance in the Staff group and in the R3 group, and that this is a good tactic for radiographic evaluations of fractures of the distal extremity of the radius.

Avaliar as classificações atuais da fratura da extremidade distal do rádio, pois as classificações feitas em radiografias tradicionais nas incidências anteroposterior e perfil têm sido questionadas quanto a sua reprodutibilidade e é sugerida pela literatura a necessidade de outras opções, com o uso das radiografias pré-operatórias submetidas a tração de fraturas de rádio distal, estratificados pelos avaliadores, com vistas a demonstrar quais classificações apresentam melhor confiabilidade estatística. RESULTADOS: Na classificação Universal os resultados dos grupos de R3 e Staff apresentaram uma ótima correlação, com um p-valor estatisticamente significativo (p < 0,05). Quando avaliada a classificação de Frykman, nenhum grupo apresentou um resultado estatisticamente significativo. Na classificação AO, nos grupos R3 e Staff, a correlação foi alta (respectivamente 0,950 e 0,800) com um p-valor abaixo de 0,05 (respectivamente < 0,001 e 0,003). CONCLUSÃO: A tração para feitura das radiografias se mostrou com uma boa concordância principalmente nos grupos avaliadores de maior experiência (Staff) e no residente de 3 o ano e é uma boa tática na avaliação radiográfica da fratura da extremidade distal do rádio.

Perfil epidemiológico e preditores de mortalidade de uma unidade de terapia intensiva geral de hospital público do Distrito Federal / Epidemiological profile and predictors of mortality in an intensive care unit in a general hospital in Distrito Federal

OBJETIVO: Descrever dados epidemiológicos e principais desfechos de pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva de um hospital público do DF. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo que incluiu todos pacientes admitidos na UTI do Hospital Regional do Paranoá (Brasília-DF) no período de abril/2004 a março/2009. Foram avaliados idade, gênero, local de residência, motivo da internação, APACHE II, dependência para mobilidade prévia à internação na UTI, uso de aminas vasoativas, necessidade de ventilação mecânica invasiva, tempo de ventilação mecânica, úlcera de pressão no momento da admissão e alta da UTI, tempo de internação e mortalidade na UTI. RESULTADOS: Foram incluídos 189 pacientes com APACHE II de 31,6±10,6 e idade de 77,4±10,9 anos. A maioria dos pacientes eram idosos. 179 apresentavam idade superior a 60 anos (94,6%), 71 (37,5%) dos quais tinham idade acima de 80 anos. Os principais motivos de internação foram as doenças respiratórias (28,6%, N=54), fratura de quadril (27,5%, N=52) e doenças cardiovasculares (15,6%, N=30). Nessa amostra, a mortalidade foi de 38,6% (N=73). Os pacientes não sobreviventes apresentaram maiores APACHE II (36,5±10,8 versus 28,1±9,4, p=0,00), tempo de internação na UTI acima de 2 semanas (45,2% versus 30,2%, p=0,04), dependência funcional para mobilidade (48,8% versus 8,2%, p=0,04), necessidade de aminas vasoativas (71,4% versus 14,4%, p=0,00) e uso de ventilação mecânica invasiva (69,5% versus 8,9%, p=0,00). CONCLUSÃO: A população de idosos (acima de 65 anos) e muito idosos (acima de 80 anos) constituíram a maior proporção dos pacientes admitidos. A mortalidade foi elevada e esteve associada ao grau de severidade da doença aguda e ao estado funcional prévio do paciente à admissão.

OBJECTIVE: The objective of this study was to describe epidemiological data and main outcomes of patients admitted to an intensive care unit of a public hospital in Federal District, Brasília, Brazil. METHODS: Retrospective observational study conduced on consecutive patients admitted to Intensive Care Unit of Hospital Regional do Paranoá, Brasília, Federal District, Brazil, between April 2004 and March 2009.It were evaluated demographic features, hospital admission reason, APACHE II score, functional independence and mobilitylevel, requirement for vasopressors, need for invasive mechanical ventilation, duration of invasive mechanical ventilation, pressure ulcer prevalence on admission and ICU discharge, ICU length of stay, and mortality. RESULTS: In total, 189 patients were admitted. The median age was 77.4±10.9 years, and the mean APACHE II score was 31.6 ±10.6. Most patients were elderly: 179 were older than 60 years (94.6%) and 71 (37.5%) over 80 years. Main hospital admission reasons were respiratory diseases (28.6%, N = 54), hip fracture (27.5%, N=52), and cardiovascular diseases (15.6%, N = 30). Mortality was 38.6% (N = 73).Non-survivors had higher APACHE II score (36.5±10.8 versus 28.1±9.4, p=0.00), length of ICU stay above 2 weeks (45.2% versus 30.2%, p=0.04), functional dependence for mobility (48.8% vs. 8.2%, p=0.04), need for vasopressors (71.4% versus 14.4%, p=0.00) and invasive mechanical ventilation (69.5% versus 8.9%, p=0.00). CONCLUSION: Elderly population (over 65 years) and very elderly (over 80 years) constituted the largest proportion of patients admitted. Mortality was high and was associated with the severity of acute illness and the functional independence and mobility level prior to admission.